醫(yī)改要保持可貴的清醒
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺1月7日在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出,近年來盡管采取了多種措施,但衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用上升較快的勢(shì)頭沒有得到扭轉(zhuǎn),“看病貴”問題還沒有得到根本解決,目前居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。他表示,要鞏固和完善國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和效率(1月8日《河南商報(bào)》)。
“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”,道出了許多民眾的心聲,反映了客觀存在的問題,體現(xiàn)了難能可貴的清醒。猶記得去年6月,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》指出,新一輪醫(yī)改已如期全面完成各項(xiàng)改革任務(wù),“交出了一份惠及全民的中國(guó)答卷”。
新醫(yī)改取得的成就有目共睹,但是否“全面完成各項(xiàng)改革任務(wù)”值得商榷。一個(gè)簡(jiǎn)單的道理是,醫(yī)改啟動(dòng)了并不等于完成了,方案出臺(tái)了并不等于貫徹了,文件下發(fā)了并不等于落實(shí)了……不能以出臺(tái)了多少方案、下發(fā)了多少文件來斷定醫(yī)改任務(wù)全面完成,更不能只看到成績(jī)而忽視問題。現(xiàn)在陳竺部長(zhǎng)坦言“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”,指出了新醫(yī)改的最大問題,也相當(dāng)于表明新醫(yī)改遠(yuǎn)未“全面完成”,依然任重道遠(yuǎn)。
造成“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”的原因是多方面的,既因?yàn)樾箩t(yī)改的諸多政策措施沒有全面落到實(shí)處,也因?yàn)樾箩t(yī)改的政策措施本身存在一定缺陷。就藥費(fèi)負(fù)擔(dān)而言,雖然醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%,但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到控制,患者用藥實(shí)際報(bào)銷比例只有50%甚至更低；雖然一些醫(yī)院名義上取消了藥品加成,但據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》去年報(bào)道,基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被加價(jià)出售的情況仍普遍存在,100%的加價(jià)率不稀奇,甚至700%的加價(jià)率也會(huì)出現(xiàn)。
就“醫(yī)費(fèi)”負(fù)擔(dān)而言,取消藥品加成后,“醫(yī)價(jià)”隨之提高,一些醫(yī)院更加熱衷于大處方、大檢查、過度醫(yī)療,增加了患者負(fù)擔(dān)。雖然“總額預(yù)付制”意在防止這一弊端,但卻導(dǎo)致了另一弊端:比如,河北省保定市在推行“總額預(yù)付制”過程中,出現(xiàn)了公立醫(yī)院限收、拒收職工醫(yī)保病人的情況,致使很多職工醫(yī)保病人住不上院,或者被迫自費(fèi)住院。
任何改革本質(zhì)上都是利益調(diào)整,醫(yī)改也不例外。要減輕民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),讓民眾獲利,政府就得讓利,即增加醫(yī)藥衛(wèi)生方面的財(cái)政支出。然而在有些地方,醫(yī)院卻把醫(yī)改當(dāng)成大撈一筆的契機(jī),地方政府也趁機(jī)“卸包袱”,不愿增加醫(yī)療支出,對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼甚至不增反減。
比如,江蘇省蘇州市醫(yī)改醫(yī)院取消藥品加成后,卻在當(dāng)?shù)卣块T的主導(dǎo)下要求藥商按銷售額5%到20%的比例“返點(diǎn)”,原因即在于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款不足。政府不加大投入,醫(yī)改無論怎樣改都不可能改好,民眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)不可能減輕,這是非常簡(jiǎn)單的道理。正如陳竺部長(zhǎng)所言,要“確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位”,但如何“確保”,并非衛(wèi)生部更非各級(jí)衛(wèi)生部門說了算。
新一輪醫(yī)改致力于醫(yī)療服務(wù)公益化,將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為改革目標(biāo)。對(duì)于一個(gè)擁有13億多人口的大國(guó)而言,這樣的改革目標(biāo)很宏大,實(shí)施起來很困難,不可能出臺(tái)幾個(gè)方案、下發(fā)幾個(gè)文件就能完成。
“居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”是可貴的清醒,更是響亮的提醒。只有正視醫(yī)改中存在的問題,才有望以更大的決心、更有力的舉措繼續(xù)推進(jìn)改革,不辜負(fù)民眾的厚望。
