公立醫(yī)院改革并不只是改醫(yī)院，是政府職能改變，更是整個醫(yī)療服務生態(tài)變革，重新界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的權責關系。要在明確戰(zhàn)略方向、目標和邊界底線的基礎上，充分尊重自下而上的探索。

　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務。2010年以來國家先后確定了100個試點城市開展公立醫(yī)院改革探索。各試點城市在很多方面都積累些好的經驗，有些做法完善后可以復制推廣。

　　但是影響城市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的一些深層次的機制體制問題依然存在，為此，可以在充分總結前期試點經驗的基礎上，進一步深化公立醫(yī)院改革，在以下一些環(huán)節(jié)取得新突破。

　　首先，中央層面應基于問題導向、經驗導向和理論導向，及時總結地方經驗，完善頂層設計，在制度安排上明確改革的時間表、路線圖，加強分類指導。另一方面則是推動頂層設計和基層探索互動。而評價公立醫(yī)院改革的成效，要看是否解決了老百姓看病貴看病難的問題，是否建立良性的醫(yī)患關系，是否調動作為改革主力軍的醫(yī)療技術人員的積極性。

　　只要符合這三個標準，頂層設計的“天花板”就應更高一些，思想觀念更解放一些，特別是給予試點城市更大的自主權，把價格調整、收入分配、人事制度、藥品招標采購等方面的權力下放給試點城市。在明確戰(zhàn)略方向、目標和邊界底線的基礎上，充分尊重自下而上的創(chuàng)造和探索，鼓勵突破政策障礙，鼓勵大膽試驗、大膽突破，把改革開放引向深入。

　　應看到，公立醫(yī)院改革并不只是改革醫(yī)院，是政府職能改變，更是整個醫(yī)療服務生態(tài)的變革，重新界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的權責關系，確保公立醫(yī)院的公益性。因而，接下來的改革應落實財政對公立醫(yī)院的投入政策，保證中央關于公立醫(yī)院改革的政策不折不扣地落實，公立醫(yī)院改革不能以減輕政府財政負擔為目的，應逐步建立可持續(xù)的補償機制，切實增加政府投入，以置換出百姓的費用，重新建立公益性的醫(yī)療制度。

　　而在管理體制上，應逐步在公立醫(yī)院建立現代醫(yī)院管理體制。一方面這需要推進政事分開和管辦分開，處理好政府和辦醫(yī)機構的關系，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。另一方面，政府也應該簡政放權，落實公立醫(yī)院自主權，完善法人治理結構和治理機制，各級地方政府應切實按照中央的要求，給醫(yī)院獨立的經營權、人事權、財務支配權和獎懲權，激發(fā)公立醫(yī)院改革的內生動力。

　　最后建立以公益性為導向的考核評價機制，以及建立公立醫(yī)院運行新機制，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈。改變收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。□胡萬寧（全國政協(xié)委員）