日前，國辦發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》。其中要求，所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開改革。《意見》提出，每個縣要辦好1B2所公立醫(yī)院，到2017年基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

　　作為醫(yī)改的重要一環(huán)，縣級公立醫(yī)院改革試點自2012年啟動以來，已取得一些進展。但從老百姓的普遍感受看，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務能力還跟不上，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的怪圈仍未破解。原衛(wèi)生部有關(guān)負責人表示，我國醫(yī)療資源已呈現(xiàn)“二八格局”，即80%的醫(yī)療資源和病人在大醫(yī)院、20%在基層社區(qū)的“倒金字塔”型畸形結(jié)構(gòu)。在這個醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，縣級公立醫(yī)院的處境依然尷尬。

　　長期以來，由于按照行政分級建設醫(yī)療機構(gòu)，不僅醫(yī)療機構(gòu)有級別，同時也按分級財政分別進行投入，造成了“上強下弱”的局面。不同級別醫(yī)院的強弱差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不平衡，導致百姓不管大小病都一窩蜂涌向省市大醫(yī)院。這是看病難的深層癥結(jié)。有鑒于此，這次出臺的改革意見，著眼于提升縣級公立醫(yī)院服務能力，進行了一些制度設計。其中，建立分級診療制度等措施，成為改革的一個“亮點”。

　　過去，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機構(gòu)就越萎縮，陷入了惡性循環(huán)。現(xiàn)在，通過分級診療，上下聯(lián)動、分工協(xié)作，可以減少大醫(yī)院對基層衛(wèi)生機構(gòu)骨干和患者的“虹吸”現(xiàn)象。

　　圍繞這一核心問題，《意見》進行了諸多制度安排。比如，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，鼓勵和引進社會資本，這些新舉措為縣級醫(yī)院的發(fā)展提供了助力。又比如，針對飽受詬病的以藥補醫(yī)問題，拿藥“開刀”，補償改為服務收費和政府補助兩個渠道，以此打掉虛高的藥價。用這部分錢，一則通過調(diào)整醫(yī)療服務價格等方式去激勵醫(yī)務人員，二則患者用更低的價格享受藥品服務，最終實現(xiàn)醫(yī)院和百姓的雙贏。

　　與以往相比，這次改革更加注重調(diào)動基層醫(yī)生的積極性。有記者注意到，2009年醫(yī)改方案出臺時，只有原則性的一句話“調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性”，這次《意見》則明確提出要建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，同時嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。醫(yī)生專心從業(yè)，病人才能安心看病，從制度上保障醫(yī)務人員權(quán)益，是留住人才、提升基層醫(yī)療能力的一劑良方。(陸文江)